Respuesta Ejercicio Clínico N° 7

El hemograma de ingreso muestra la disminución de las 3 series celulares: eritrocitos, leucocitos y plaquetas que se denomina tricitopenia; esto sugiere que se trata de una enfermedad sistémica y no de un sangrado de causa local.
En el frotis de sangre periférica se observa una fórmula leucocitaria invertida con 70% linfocitos y 30% de neutrófilos sin elementos inmaduros.
El estudio de la medula ósea se puede efectuar por punción aspiración de medula ósea (PAMO) para citología o por la biopsia con aguja para estudiar la estructura tisular de la medula ósea; el material obtenido se puede procesar con tinción del frotis con tinción de May Grunwald-Giemsa como los extendidos de sangre periférica, por inclusión; corte y coloración para estudio histopatológico como cualquier tejido, inmunomarcación y análisis citogenético.
El material obtenido por PAMO que se muestra en la fotomicrografía adjunta, evidenció hipercelularidad monomorfa (lo que sugiere un desorden clonal), con gran mayoría de precursores mieloides granulares, promielocíticos, muchos con inclusiones citoplasmáticas características de los estadios más inmaduros, llamados “bastones de Auer”. Luego que el paciente recibió tratamiento con ácido transretinoico (ATRA) estos elementos maduraron y pasaron circulación, observándose en el frotis periférico.

Por lo dicho el paciente presenta un cuadro clínico característico de leucemia aguda promielocitica, M3, ya que consulta por complicaciones de sangrado asociadas a alteraciones de la hemostasia como hipofibrinogenemia, disminución de algunos factores de la coagulación y plaquetopenia; laboratorio compatible con coagulación intravascular diseminada (CID). La anomalía citogenética que se presenta en el 90% de los casos es la traslocación (15;17) con el rearreglo PML/RARa.

Presentado por: Dra. Laura Kornblihtt

Ejercicio Clínico N° 7 - Encías sangrantes

El señor Juan Carlos de 26 años consulta por gingivorragias de 3 meses de evolución y epistaxis desde hace una semana.
Antecedentes personales: tuberculosis pulmonar con tratamiento completo a los 18 años; actualmente no toma ningún medicamento.
Examen físico: buen estado general. Ausencia de lesiones hemorrágicas en piel y otras mucosas. Ganglios linfáticos, hígado y bazo normales.
Exámenes complementarios: Hematocrito: 30% - Leucocitos: 2500/mm3; Linfocitos 70 % – Recuento de plaquetas: 17000 mm3 – Tiempo de protrombina y de coagulación normales. Se efectuó frotis de sangre periférica: ausencia de formas inmaduras y extendido de médula ósea, con hiper celularidad monomorfa, que se muestra a continuación.



Preguntas:
1) ¿Cómo describe los hallazgos de la sangre periférica?
2) ¿Qué elementos anormales se observan en el extendido de médula ósea?
3) ¿Qué diagnóstico sugiere ese elemento anormal?
4) ¿Qué estudios podrían efectuarse para certificar el diagnóstico?

Presentando por: Dra. Laura Kornblihtt

Respuesta Ejercicio Clínico N° 6

1) Diagnóstico: Púrpura palpable.
2) Plan de estudio:
a) Evaluación clínica general, en particular de aparato osteoarticular, tubo digestivo y sistema nervioso.
b) Estudios de laboratorio según corresponda: hemograma, recuento de plaquetas, urea, creatininemia, examen de orina con particular interés en el sedimento, proteinograma electroforético, crioglobulinas, marcadores de hepatitis C, ANCA P y ANCA C, factores antinucleares,
c) Biopsia de piel con inmunofluorescencia directa.

El estudio histopatológico evidenció vasculitis leucocitoclásica. La inmunofluorescencia directa fue positiva para depósitos de IgA con patrón vascular. Con estos hallazgos se hizo diagnóstico de púrpura de Schönlein-Henoch. Tanto la videoendoscopía digestiva alta como la videocolonoscopía resultaron normales.